Великобританія не проводитиме масовий скринінг раку простати у чоловіків. І це невипадково
Так воно й сталося.
Національний комітет зі скринінгу Великобританії (UKNSC) нарешті озвучив своє рішення: більшості чоловіків не слід проводити обстеження щодо раку простати. Якщо уряд прислухається до думки цих експертів, масового впровадження ПСА-тестування не відбудеться. Фахівці вважають, що шкода таких перевірок перевищує користь.
Рак простати, як і раніше, є найбільш поширеним видом раку серед чоловіків у Великобританії.
Понад 64 000 діагнозів щорічно. Це велика цифра, проте національної програми скринінгу для цього захворювання ніколи не існувало. Комітет вивчив все нові доступні дані і дійшов висновку, який не всім сподобається:
«Скринінг, мабуть, принесе більше шкоди, ніж користі».
Звучить жорстоко, чи не так? Але погляньмо на деталі.
Існує один виняток. Йдеться про чоловіків із варіантом гена BRCA2.
Якщо у їхній сімейній історії є випадки раку молочної залози, яєчників, підшлункової залози чи простати, комітет рекомендує їм проходити скринінг. Щодва роки. У віці від 45 до 61 року. Чому? Тому що у таких чоловіків цей рак зустрічається частіше, розвивається раніше і схильний бути агресивнішим.
Для решти відповідей — тверде «ні».
Навіть для темношкірих чоловіків. Незважаючи на те, що вони стикаються з вищим ризиком, невизначеність результатів занадто велика. Комітет не впевнений, чи приносить скринінг їм більше користі, ніж шкоди. А шкода реальна.
Порушення сечовипускання.
Еректильна дисфункція.
Чоловіки, яким лікування навіть не потрібне, страждають від цих наслідків. Це ціна переоціненості діагнозу (overdiagnosis).
Сер Кріс Хой буде незадоволений.
Як і Девід Кемерон, чи сер Стівен Фрай. Відомі громадські діячі роками вимагали впровадження скринінгу, вказуючи на велику кількість смертей. Голова Комітету, професор сер Майк Річардс, розуміє ситуацію. Він знає, що люди злі. Він знає, що хвороба руйнує сім’ї.
Але тут криється складність.
Скринінг може знизити смертність… незначно. Він не покращує загальне виживання».
Річардс пояснив плутанину. Навіть виявивши рак, ми все ще не можемо надійно визначити, чи небезпечний він чи нешкідливий.
Ми не можемо відокремити зерна від полови.
Тому ми лікуємо всіх. А лікування має довгострокові побічні ефекти. МРТ-сканування перед біопсією допомогло небагато, але рівень переоціненості діагнозів залишається високим. Чоловіки живуть повноцінним життям із раком простати, часто навіть не підозрюючи про його наявність.
Чи варто знаходити його ціною руйнування якості їхнього життя?
Комітет вважає, що ні.
Варіант гена BRCA1 теж був виключений з плану.
Раніше у чернетці вони були включені. Тепер два великих дослідження показують, що їхній ризик значно нижчий. Аннаке Лукассен з Оксфорда пояснює, що старі дані не дозволяли розрізняти BRCA1 та BRCA2. Тепер ми можемо.
Що робити, якщо ви стурбовані?
Організація Prostate Cancer UK рекомендує звернутися до терапевта. Існують тести слини чи крові перевірки генетичних варіацій.
Тільки одна з 300 людина має варіанти BRCA. Але у євреїв-ашкеназі цей показник становить 1 до 40.
В Англії безкоштовне тестування доступне, якщо у вас були бабуся та дідусь єврейського походження.
Тим не менш, UKNSC оцінює, що в список на скринінг потраплять лише кілька тисяч чоловіків.
Річардс визнає наявність прогалин у даних. Особливо для темношкірих чоловіків.
Питання не лише у ризику. Він стосується агресивності захворювання. Поведінка раку у них відрізняється? Нам потрібні дані.
Клінічне випробування Transform, спрямоване на отримання цих даних, було запущено в минулому році Prostate Cancer UK. Річардс наполягає на тому, що участь темношкірих чоловіків у ньому «особливо важлива». Ми не можемо просто гадати.
Джеймс Мюррей, новий міністр охорони здоров’я зустрінеться з комітетом.
Уряд заявляє, що він «надасть повний та ретельний розгляд» рекомендаціям. Остаточного рішення поки що немає.
Cancer Research UK хоче, щоб уряд ухвалив рекомендації. Доктор Іен Волкер каже, що рішення мають дотримуватися доказів. Якщо користь не перевищує шкоди, ми не повинні проводити скринінг. Крапка.
Але Prostate Cancer UK вражена рішенням. Chiara De Biase називає рекомендацію, що глибоко розчаровує.
«Без програми скринінгу… ми втрачаємо понад 12 000 батьків, братів та партнерів щороку».
Таким чином, дебати продовжуються.
Докази проти бажання.
Наука проти емоцій.
Більшість чоловіків не отримають тесту.
Чи вважається це милосердям чи помилкою, покаже час.
