Так оно и произошло.
Национальный комитет по скринингу Великобритании (UKNSC) наконец озвучил свое решение: большинству мужчин не следует проходить обследование на предмет рака простаты. Если правительство прислушается к мнению этих экспертов, массовое внедрение ПСА-тестирования не состоится. Специалисты считают, что вред от таких проверок превышает пользу.
Рак простаты по-прежнему является наиболее распространенным видом рака среди мужчин в Великобритании.
Более 64 000 диагнозов ежегодно. Это внушительная цифра, однако национальной программы скрининга для этого заболевания никогда не существовало. Комитет изучил все новые доступные данные и пришел к выводу, который не всем придется по вкусу:
«Скрининг, вероятно, принесет больше вреда, чем пользы».
Звучит жестоко, не так ли? Но давайте взглянем на детали.
Существует одно исключение. Речь идет о мужчинах с вариантом гена BRCA2.
Если в их семейной истории есть случаи рака молочной железы, яичников, поджелудочной железы или простаты, комитет рекомендует им проходить скрининг. Каждые два года. В возрасте от 45 до 61 года. Почему? Потому что у таких мужчин этот рак встречается чаще, развивается раньше и склонен быть более агрессивным.
Для всех остальных ответ — твердое «нет».
Даже для темнокожих мужчин. Несмотря на то что они сталкиваются с более высоким риском, неопределенность результатов слишком велика. Комитет не уверен, приносит ли скрининг им больше пользы, чем вреда. А вред реален.
Нарушение мочеиспускания.
Эректильная дисфункция.
Мужчины, которым лечение даже не требуется, страдают от этих последствий. Это цена переоцененности диагноза (overdiagnosis).
Сэр Крис Хой будет недоволен.
Как и Дэвид Кэмерон, или сэр Стивен Фрай. Известные общественные деятели годами требовали внедрения скрининга, указывая на большое количество смертей. Председатель комитета, профессор сэр Майк Ричардс, понимает ситуацию. Он знает, что люди злы. Он знает, что эта болезнь разрушает семьи.
Но здесь кроется сложность.
«Скрининг может снизить смертность… незначительно. Он не улучшает общую выживаемость».
Ричардс объяснил путаницу. Даже обнаружив рак, мы все еще не можем надежно определить, опасен он или безвреден.
Мы не можем отделить зерна от плевел.
Поэтому мы лечим всех. А лечение имеет долгосрочные побочные эффекты. МРТ-сканирование перед биопсией помогло немного, но уровень переоцененности диагнозов остается устойчиво высоким. Мужчины живут полноценной жизнью с раком простаты, часто даже не подозревая о его наличии.
Стоит ли находить его ценой разрушения качества их жизни?
Комитет считает, что нет.
Вариант гена BRCA1 тоже был исключен из плана.
Ранее в черновике они были включены. Теперь два крупных исследования показывают, что их риск значительно ниже. Аннаке Лукассен из Оксфорда объясняет, что старые данные не позволяли различать BRCA1 и BRCA2. Теперь мы можем.
Что делать, если вы обеспокоены?
Организация Prostate Cancer UK рекомендует обратиться к терапевту. Существуют тесты слюны или крови для проверки генетических вариаций.
Только у 1 из 300 человек есть варианты BRCA. Но у евреев-ашкенази этот показатель составляет 1 к 40.
В Англии бесплатное тестирование доступно, если у вас были бабушка и дедушка еврейского происхождения.
Тем не менее, UKNSC оценивает, что в список на скрининг попадут лишь «несколько тысяч» мужчин.
Ричардс признает наличие пробелов в данных. Особенно для темнокожих мужчин.
Вопрос не только в риске. Он касается агрессивности заболевания. Поведение рака у них отличается? Нам нужны данные.
Клиническое испытание Transform, направленное на получение этих данных, было запущено Prostate Cancer UK в прошлом году. Ричардс настаивает на том, что участие темнокожих мужчин в нем «особенно важно». Мы не можем просто гадать.
Джеймс Мюррей, новый министр здравоохранения, встретится с комитетом.
Правительство заявляет, что оно «предоставит полное и тщательное рассмотрение» рекомендациям. Окончательного решения пока нет.
Cancer Research UK хочет, чтобы правительство приняло рекомендации. Доктор Иэн Уолкер говорит, что решения должны следовать доказательствам. Если польза не превышает вреда, мы не должны проводить скрининг. Точка.
Но Prostate Cancer UK потрясена решением. Chiara De Biase называет рекомендацию глубоко разочаровывающей.
«Без программы скрининга… мы теряем более 12 000 отцов, братьев и партнеров каждый год».
Таким образом, дебаты продолжаются.
Доказательства против желания.
Наука против эмоций.
Большинство мужчин не получат тест.
Считается ли это милосердием или ошибкой, покажет время.
