Депресія всюди. З нею стикаються сотні мільйонів людей. І багатьом із них ніщо не допомагає.
Ця роз’єднаність у системі допомоги потребує термінових рішень. Нам потрібні найкращі інструменти.
Нове дослідження з UiT – Університету Північного Норвегу – дає надію. Йдеться про опубліковане в журналі JAMA Network Open клінічне випробування.
Головний фокус: переривчаста тета-вибухова стимуляція. Або iTBS (від англ. intermittent theta-burst stimulation).
Не магія. Це – магнетизм.
Дослідники хотіли з’ясувати, чи перевершує щоденне застосування iTBS імітацію лікування (плацебо). Це важливе питання, так як у психіатрії ефект плацебо сильний, часто підозріло сильно.
В експерименті взяли участь 73 дорослі. У всіх був діагностований великий депресивний розлад.
Постановка була суворою.
– Група A отримувала реальну дію iTBS.
– Група B отримувала імітацію (шам-стимуляцію).
Котушка притискається до голови. Реальна? Магнітні поля впливають на дорсолатеральну префронтальну кору. Фейкова? Той самий тиск, ті ж звуки постукування.
Але імітаційна котушка не має можливості проникнути через череп. Дослідники описують це чітко: “індуковане поле недостатньо для стимуляції кори”.
Ви чуєте гомін. Ви відчуваєте постукування. Ваш мозок нічого не відчуває.
День п’ятий. День десятий.
Група, яка отримувала реальне лікування, покращала. Лікарі відзначили зниження симптомів депресії. Воно було значним.
Поки що все йде добре.
«Фіксована схема з 10 сеансів… призвела до більшого зниження симптомів, оцінюваних лікарем…, ніж у групі плацебо під час фази лікування».
А потім ситуація стала дивною.
Пацієнти оцінювали себе самі. Вони заповнювали анкетні бланки.
Вгадайте що? На шкалах самооцінки практично не було різниці між групами реального та хибного впливу.
Суб’єктивні відчуття відстають від клінічних спостережень. Або, можливо, пацієнти — погані судді власного настрою. Важко сказати.
Лікування завершено. Усі розійшлися по домівках.
Чотири тижні по тому.
Група плацебо наздоганяє лідерів.
Так, ви все правильно прочитали.
Група з імітацією, чиї нейрони ніколи насправді не стимулювалися, на момент подальшого огляду покращилася так само, як і група iTBS.
Група реального лікування залишилася стабільною. Вони не стали кращими. Вони просто не стали гіршими.
Чи працювали магніти?
У короткостроковій перспективі – так. Лікарі помітили це негайно.
Але чому фейки наздогнали їх згодом?
Очікування. Контекст Сила віри у те, що вас лікують.
«Значне зниження симптомів групи плацебо узгоджується з попередніми даними… sham TMS не є фізіологічно інертною», — пишуть автори.
Суть їхніх слів: ефект плацебо – це реальна фізіологія, або принаймні реальне полегшення симптомів.
Це створює заплутану картину.
iTBS дає вам імпульс у перший тиждень. Але цей імпульс не тримається довше, ніж у випадку з імітацією, якщо дивитися на довгострокову перспективу. Принаймні за протоколу з десяти днів.
Зазвичай такі курси тривають довше. Можливо, чотири тижні. Можливо, вісім.
У цьому випробуванні зупинилися на десять днів.
Чи це означає, що iTBS не працює? Ні. Це означає, що короткі імпульси, можливо, потрібно продовжувати.
Реакція на плацебо тут була сильною. Дуже сильною?
Це ускладнює майбутні дослідження. Як довести ефективність лікування, якщо імітація також лікує депресію протягом місяця?
Ви контролюєте тривалість. Ви дивитеся на годинник.
«Фіксовані, короткі курси лікування потенційно сприяють покращенню симптомів».
Помічне спостереження чи просто обмеження?
Депресія не укладається у суворі рамки. Ефекти лікування згасають. Плацебо затягується.
Нам потрібно знати, чи достатньо десяти днів для початку лікування. Або цього вистачить лише на те, щоб подарувати вам надію на місяць.
У будь-якому випадку, мозок хитрий. Він прагне покращень, стимулювали ми його чи ні.
Хто знає, як довго триватиме цей оптимізм? 📉
