Депрессия повсюду. С ней сталкиваются сотни миллионов людей. И многим из них ничто не помогает.
Эта разобщённость в системе помощи требует срочных решений. Нам нужны лучшие инструменты.
Новое исследование из UiT — Университета Северного Норвега — даёт надежду. Речь идёт об опубликованном в журнале JAMA Network Open клиническом испытании.
Главный фокус: прерывистая тета-взрывная стимуляция. Или iTBS (от англ. intermittent theta-burst stimulation).
Это не магия. Это магнетизм.
Исследователи хотели выяснить, превосходит ли ежедневное применение iTBS имитацию лечения (плацебо). Это важный вопрос, так как в психиатрии эффект плацебо силен, часто подозрительно сильно.
В эксперименте приняли участие 73 взрослых. У всех был диагностирован крупное депрессивное расстройство.
Постановка была строгой.
— Группа A получала реальное воздействие iTBS.
— Группа B получала имитацию (шам-стимуляцию).
Катушка прижимается к голове. Реальная? Магнитные поля воздействуют на дорсолатеральную префронтальную кору. Фейковая? То же давление, те же звуки постукивания.
Но у имитационной катушки нет возможности проникнуть через череп. Исследователи описывают это чётко: «индуцированное поле недостаточно для стимуляции коры».
Вы слышите шум. Вы чувствуете постукивание. Ваш мозг ничего не чувствует.
День пятый. День десятый.
Группа, получавшая реальное лечение, улучшилась. Врачи отметили снижение симптомов депрессии. Оно было значимым.
Пока что всё идёт хорошо.
«Фиксированная схема из 10 сеансов… привела к большему снижению симптомов, оцениваемых врачом…, чем в группе плацебо во время фазы лечения».
А затем ситуация стала странной.
Пациенты оценивали себя сами. Они заполняли анкетные бланки.
Угадайте, что? На шкалах самооценки практически не было разницы между группами реального и ложного воздействия.
Субъективные ощущения отстают от клинических наблюдений. Или, может быть, пациенты — плохие судьи собственного настроения. Трудно сказать.
Лечение завершено. Все разошлись по домам.
Четыре недели спустя.
Группа плацебо догоняет лидеров.
Да, вы всё правильно прочитали.
Группа с имитацией, чьи нейроны никогда на самом деле не стимулировались, к моменту последующего осмотра улучшилась так же, как и группа iTBS.
Группа реального лечения осталась стабильной. Они не стали лучше. Они просто не стали хуже.
Работали ли магниты?
В краткосрочной перспективе — да. Врачи заметили это немедленно.
Но почему фейки догнали их позже?
Ожидание. Контекст. Сила веры в то, что вас лечат.
«Значительное снижение симптомов в группе плацебо согласуется с предыдущими данными… sham TMS не является физиологически инертной», — пишут авторы.
Суть их слов: эффект плацебо — это реальная физиология, или, по крайней мере, реальное облегчение симптомов.
Это создаёт запутанную картину.
iTBS даёт вам импульс в первую неделю. Но этот импульс не держится дольше, чем в случае с имитацией, если смотреть на долгосрочную перспективу. По крайней мере, при протоколе из десяти дней.
Обычно такие курсы длятся дольше. Может быть, четыре недели. Может быть, восемь.
В данном испытании остановились на десяти днях.
Значит ли это, что iTBS не работает? Нет. Это значит, что короткие импульсы, возможно, нужно продлевать.
Реакция на плацебо здесь была сильной. Слишком сильной?
Это усложняет будущие исследования. Как доказать эффективность лечения, если имитация тоже лечит депрессию в течение месяца?
Вы контролируете продолжительность. Вы смотрите на часы.
«Фиксированные, короткие курсы лечения потенциально способствуют улучшению симптомов».
Помощное наблюдение или просто ограничение?
Депрессия не укладывается в строгие рамки. Эффекты лечения угасают. Плацебо затягивается.
Нам нужно знать, достаточно ли десяти дней для начала исцеления. Или этого хватит лишь на то, чтобы подарить вам надежду на месяц.
В любом случае, мозг хитер. Он стремится к улучшениям, стимулировали мы его или нет.
Кто знает, как долго продлится этот оптимизм? 📉
