Po desetiletí byl index tělesné hmotnosti (BMI) základním kamenem zdravotní péče, který se používá ke kategorizaci lidí do kategorií s podváhou, normální hmotností, nadváhou nebo obezitou. Rostoucí počet lékařů však tuto dlouhodobou praxi zpochybňuje a ukazuje, že BMI je hluboce chybným měřítkem zdraví, které často nesprávně klasifikuje lidi a ovlivňuje přístup ke kritické zdravotní péči.
Původ problematické metriky
BMI byl vyvinut na počátku 19. století matematikem Adolphem Keelem jako statistický nástroj pro sledování trendů v populacích, spíše než jako diagnostický nástroj pro jednotlivce. Získal popularitu v 70. letech 20. století s nárůstem míry obezity a v roce 1997 ho Světová zdravotnická organizace přijala jako globální standard. Jeho popularita pramenila z jeho jednoduchosti: hmotnost dělená druhou mocninou výšky poskytuje rychlý a levný odhad tělesného tuku. Tato jednoduchost však přišla za cenu přesnosti.
Důsledky nepřesného odhadu
Závislost na BMI má skutečné důsledky. Přístup k potřebné lékařské léčbě – včetně operace kolene, léčby plodnosti a léků proti obezitě – je často určován prahovými hodnotami BMI. Těm, kteří jsou mimo „přijatelné“ rozmezí, může být léčba odepřena, zatímco lidé s „normálním“ BMI, ale skrytými zdravotními riziky mohou být přehlédnuti.
Problém není jen teoretický. Mnoho zdravých, sportujících lidí je nesprávně klasifikováno jako lidé s nadváhou, zatímco jiní s nebezpečnými hladinami viscerálního tuku létají pod radarem. BMI nerozlišuje mezi svaly a tukem, ignoruje, kde se tuk ukládá (břišní tuk je nebezpečnější než podkožní) a nezohledňuje rozdíly ve složení těla mezi různými etnickými skupinami.
Věda za směnou
Výzkumníci jako Francesco Rubino z King’s College London byli hlasitými kritiky BMI. “Neexistuje žádná logika…v používání BMI k definování nemoci,” říká. Výzkum opakovaně ukázal, že BMI je špatným prediktorem zdravotních výsledků, zejména ve srovnání s přesnějšími měřeními, jako je obvod pasu, poměr pasu k bokům nebo hodnocení viscerálního tuku.
Za BMI: Přesnější zdravotní metriky
Hnutí k odstranění BMI nabírá na síle. Odborníci doporučují zahrnout další ukazatele:
- Obvod pasu: Měří tuk v oblasti břicha, což je silnější prediktor srdečních chorob a cukrovky.
- Poměr pasu a boků: Poskytuje jemnější posouzení složení těla.
- Weight-Adjusted Waist Index (WWI): Kombinuje obvod pasu s váhou pro přesnější odhad rizika.
- Index kulatosti těla (BRI): Složitější model, který bere v úvahu geometrii těla.
Cenné informace poskytují také krevní testy pro hodnocení jaterních funkcí, hladiny triglyceridů a HDL cholesterolu.
Dopad na etnické skupiny
Nevýhody BMI se násobí při aplikaci na různé etnické skupiny. Původní výpočet byl založen na bílých populacích a nebere v úvahu genetické a fyziologické rozdíly v jiných skupinách. Například lidé jihoasijského, čínského a afrického původu mají vyšší riziko vzniku cukrovky a srdečních chorob při nižším BMI než bělochy. To vedlo některé země, jako je Indie, k přijetí nižších prahových hodnot BMI a zahrnutí dalších ukazatelů do svých hodnocení zdraví.
Budoucnost hodnocení obezity
Opuštění BMI není jen vědecká debata; je to otázka spravedlnosti a přístupu ke zdravotní péči. Vzhledem k tomu, že se nové léky na hubnutí, jako jsou Mounjaro a Wegovy, stávají běžnějšími, spoléhání se na BMI při určování způsobilosti vyvolává etické obavy. Je zapotřebí podrobnější přístup k hodnocení obezity, který vezme v úvahu individuální faktory, distribuci tuku a metabolické zdraví spíše než jedno nedokonalé číslo.
Lékařská komunita konečně uznává, že zdraví je mnohem složitější, než může ukázat jediný výpočet. Odstraněním BMI můžeme zajistit přesnější diagnózy, spravedlivou péči a zdravější budoucnost pro každého.
