Від гіппократа до пирогова, військово-польова хірургія в різні епохи

18

Стародавній світ

Перші згадки про військових медиків були знайдені в стародавньому китайському письмовому джерелі » хуан-ді ней-цзин»(«трактат жовтого короля про внутрішнє»). Ніхто не знає навіть приблизної дати написання цього документа, але точно відомо, що в vii столітті до н.е. Лікарі епохи чжоу активно використовували його в своїй роботі.

Трактат «хуан-ді ней-цзин» виглядає як збірка діалогів між напівміфічним китайським імператором хуан-ді і його радником ци-бо. Відомо, що імператор жив близько 2700 році до н.е., але відомості про його біографії та діяннях мізерні і суперечливі.

Хуан-ді (сучасне зображення)

У трактаті два мудреці обговорюють тонкощі медицини, а також філософські питання і вплив «небесних сил» на життя окремо взятої людини і цілої держави. Бесіда імператора і радника місцями абстрактна, але частина її присвячена цілком конкретним описам використання знеболюючих трав, накладення джгутів при кровотечах і різного роду пов’язок при ранах і опіках.

В європі трактат став відомий лише під час опіумних воєн xix століття, коли в усьому світі прокинувся інтерес до всього китайського. На жаль, практичні медичні знання не особливо залучили дослідників старовинного літературного пам’ятника. Набагато пильніше вивчалися екзотичні філософські концепції, на зразок протилежностей «інь-янь».

В історії заходу медична ніша міцно була зайнята гіппократом і галеном, чиї позиції серед ескулапів, як військових, так і цивільних, були непорушні. До гіппократа вважалося, що будь-яка недуга, в тому числі і рану, отриману в бою, можна зцілити старанними молитвами богам. У стародавній греції потребує лікування молився богу асклепію і ночував біля його вівтаря.

Асклепій-бог медицини

При цьому не варто думати, що все лікування обмежувалося очікуванням божественної волі. Лікарі накладали пов’язки, виписували ліки і навіть проводили хірургічні операції. Але все це було на такому примітивному рівні, що найчастіше приносило більше шкоди хворому, ніж користі.

Заслуга гіппократа була в тому, що він перший систематизував медичні знання різних шкіл, відібрав ефективні і помістив їх в «гіппократів збірник», що складається з 60 медичних трактатів. У праці стародавнього вченого велику увагу було приділено військово-польовій медицині. Він розробив карту пов’язок, а також запропонував кілька ефективних способів накладення шин і вправляння вивихів.

Однією з найважливіших заслуг гіппократа була докладна інструкція по трепанації черепа. Очевидно, що це керівництво врятувало життя не одному воїну, який постраждав на полі брані. «батько медицини» не забув і про лікарські препарати – його опису цілющих трав’яних відварів, що допомагають при дизентерії, в давнину були корисні для солдатів не менше ніж вказівки по перев’язках.

Гіппократ

Коли гриміли троянська і пелопоннеська війни, польові медики вже не були дивиною і всюди супроводжували війська. Це підтверджено уривками і з творів гомера та інших давньогрецьких авторів. Військові медики тієї пори вправно витягували наконечники стріл з ран, зупиняли кров пекучими присипками і досить ефективно виконували перев’язки.

Вже тоді використовувалися мідні голки і нитки з бичачих кишок, якими зашивали глибокі різані і рубані рани. Відразу ж потрібно сказати, що будь-якої штатної медичної одиниці, що має обумовлені обов’язки, у військах тоді не було. Найчастіше поранені самі надавали собі допомогу або їм допомагали бойові товариші.

При переломі робили просту шину з підручних засобів, а якщо кінцівку була сильно пошкоджена і через це існувала загроза для життя воїна, то її просто рубали сокирою, припікаючи потім куксу розпеченим залізом. Смертність в ході таких операцій була дуже високою, а ще більше пацієнтів вмирали пізніше від ускладнень. Бійці, які отримали важкі проникаючі рани тіла і голови, зазвичай прирікалися на смерть і просто очікували свого години або чудесного зцілення, не покладаючись на медицину.

Перша медична допомога в армії, яку можна назвати організованою, з’явилася в легіонах стародавнього риму. Існували спеціальні підрозділи депутатів (від слова deputatus – посланник), які не мали озброєння і займалися лише тим, що збирали на полі бою поранених і відносили їх на примітивних ношах з жердин у військовий табір.

У таборі постраждалих чекав медичний персонал, кожен з членів якого мав свої обов’язки. Головний лікар ставив діагнози і сортував поранених, основний склад робив перев’язки і операції, а учні асистували, виконували різні доручення і набиралися досвіду.

Спочатку медициною займалися жерці, але потім їх стало не вистачати і в військово-польові медичні підрозділи стали відправляти добре навчених «на громадянці» дітей забезпечених римлян. Одним з таких вихідців з римської еліти став знаменитий гален, майже на тисячу років випередив медицину своєї епохи.

Клавдій гален

Згідно з легендою галена віддав вчитися на лікаря батько, якого в цьому напоумив з’явився уві сні бог асклепій. Юнак чотири довгих роки гриз граніт медичної науки в асклепіоні-найвідомішому в античному світі храмі бога-лікаря, розташованому в пергамі.

Але кількох років серед жерців галену здалося мало і він відправився вчитися на крит, а потім на кіпр. Існує також версія, що і після цього пристрасно люблячий медицину римлянин не заспокоївся і продовжив освіту у великій медичній школі в єгипетській олександрії.

Вивчивши всі тонкощі медицини, які були доступні в ті часи, гален повернувся в пергам і почав практикувати як лікар. Першими його пацієнтами були гладіатори, яким лікар надавав настільки якісну допомогу, що за чотири роки роботи померли всього п’ять пацієнтів. Щоб зрозуміти ефективність лікаря, варто згадати, що при минулому лікаря за шість років померли більше 60 осіб.

Слава вмілого цілителя привела галена в рим, де йому довірили лікувати самого імператора арка аврелія, а потім і коммода. Пізніше, завершивши активну практику, вже немолодий гален засів за наукові праці. Систематизувавши уривчасті знання і методики, він створив єдине струнке медичне вчення, вражаюче фахівців досі.

Для свого часу гален був просто генієм. Вчений довів, що саме мозок, а не серце, управляє діями людини, описав систему кровообігу, ввів таке поняття, як нервова система і заснував фармакологію як науку.

Гіппократ, незважаючи на всі його заслуги, зробив лише крок у бік справжньої медицини. Гален продовжив його справу і з абстрактних понять створив цілком ефективну науку про людський організм і його зцілення.

Середньовіччя

Середні століття подарували людству безліч видатних лікарів, наступних стопами великого галена. Цей період історії заповнений великими і малими військовими конфліктами і епідеміями, тому нестачі в практиці не було ні в одного фахівця.

Військова медицина в цих умовах рухалася семимильними кроками. Лікарів готували в університетах разом з богословами і попит як на тих, так на інших був неймовірно високий. Кращих фахівців монархи і воєначальники переманювали один в одного, пропонуючи гідну оплату праці та ідеальні умови для практики і наукових досліджень.

Безробіття не загрожувало і найменш вмілим ескулапам. Якщо світила медичної науки користувалися королів, баронів і єпископів, то ті лікарі, що були простіше, активно зцілювали городян і селян або цілодобово пропадали в прозекторських, розкриваючи чумні і холерні трупи.

Одним з найперших відомих лікарів середніх віків можна по праву назвати джона бредмора, який значився придворним хірургом англійського короля генріха iv. Королівський лікар досяг успіху не тільки в медицині, його також знають як одного з найбільш майстерних фальшивомонетників xiv-xv століть і відмінного коваля.

У 1403-1412 роках бредмор створив головну працю всього свого життя-медичний трактат»philomena». Практичної користі від нього було не дуже багато, так як більшу частину фоліанта займали хвалькуваті опису того, які імениті пацієнти довіряли своє здоров’я придворному хірургу.

Генріх v ланкастер

Але це аж ніяк не применшує заслуг бредмора. Найвідомішим пацієнтом хірурга став майбутній король генріх v, поранений стрілою в обличчя в битві при шрусбері. Відразу ж після поранення 16-річного принца доставили в найближчий замок, де лікарям вдалося лише витягти древко знаряддя.

Стріла потрапила генріху під ліве око і увійшла в голову не менше ніж на 15 сантиметрів. Наконечник, дивом не зачепив мозок, залишився в голові пораненого і як витягти його ніхто не знав. Саме тому іПослали за джоном бредмором, який вважався найбільш майстерним хірургом королівства.

Лікар, оглянувши пацієнта, зрозумів, що витягти наконечник припарками і відварами не вдасться. Тому в той же вечір умілий коваль бредмор викував унікальний у своєму роді інструмент, що має вигляд порожнистих довгастих щипців. Прилад мав гвинтовий механізм, що дозволяв точно регулювати зусилля при захопленні предметів.

Щипці бредмора

Операція зайняла небагато часу-хірург ввів прилад в рану на обличчі майбутнього короля, намацав чужорідне тіло і надійно зафіксував його в щипцях гвинтів. Після цього залишилося лише акуратно розхитати наконечник і дбайливо, але впевнено витягти його назовні.

Ця неймовірна для xv століття операція, яка врятувала спадкоємцю престолу життя, назавжди вписала хірурга, коваля і фальшивомонетника в історію світової медицини. Але витягнувши чужорідне тіло, бредмор не відправився спочивати на лаврах, так як відмінно знав, що боротьба за пацієнта ще не виграна.

Щоб виключити нагноєння, лікар обробив глибоку рану білим вином і занурив в неї ватні тампони, просочені спеціальним складом, що містить мед. Після того як рана частково затягнулася, бредмор витягнув тампони через спеціально залишений отвір, а потім обробив пошкоджене місце секретної маззю unguentum fuscum, що складалася з 20 рослинних і тваринних компонентів.

Генріх поправився і про бойове поранення йому все життя нагадував лише значний шрам на лівій стороні обличчя. Царствені особи в середні століття вмирали часто і причини смерті бували набагато менш серйозними ніж поранення в голову, тому бредмор зробив справжній прорив для свого часу.

Новий час

До xviii століття війни перетворилися з локальних сутичок в масштабні кампанії між цілими імперіями, що вплинуло і на польову медицину. Лікарів в армії, нарешті, стало більше ніж капеланів, а до зцілення почали підходить з точки зору матеріалізму.

Домінік жан лоррей

Серед великих умів військової медицини xviii століття варто згадати домініка жана лоррея, якого вважають батьком «швидкої допомоги». Цей французький лікар першим запропонував використовувати пересувні польові лазарети на кінній тязі, які врятували безліч життів.

Зрозуміло, наша розповідь про великих військових медиків був би неповним, без згадки великого російського хірурга і вченого-анатома миколи івановича пирогова. У 1847 році, в ході кавказької війни, він вперше успішно застосував анестезію хлороформом і ефіром. Робилися до цього британськими медиками спроби були безуспішними і приводили до смерті пацієнта або відсутності необхідного ефекту. Належить пирогову і інший важливий винахід-гіпсова пов’язка при переломах.

Микола іванович пирогов

Багате глобальними військовими конфліктами xx століття просунуло військову медицину далеко вперед, породивши безліч нових напрямків і методик. Сьогодні польова медицина йде в ногу з військовим мистецтвом і не тільки шукає вирішення проблем у міру їх появи, але і сміливо заглядає в майбутнє.